Aanmeldformulier

Aanmelden afspraak

U kunt hieronder aangeven als u een afspraak wilt maken voor behandeling. Wij vragen u vriendelijk daarvoor alle gegevens in te vullen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op, meestal de volgende werkdag. Uiteraard is het ook mogelijk om telefonisch een afspraak te maken. Dat kan tussen 8.00 uur en 21.00 uur via 0511 – 82 02 24.

Let op: bij elke eerste afspraak graag het volgende meenemen:

  • uw zorgpas;
  • een geldige ID-kaart, paspoort of rijbewijs;
  • Als u een verwijskaart heeft gekregen wilt u die ook meenemen?;
  • Wanneer u medicijnen gebruikt wilt u de bijsluiter meenemen?;>/li>
  • Mocht u meerdere medicijnen gebruiken neemt u dan een lijstje mee met de namen;
  • Neemt u ook al uw mondverzorgingsproducten mee, zoals uw tandenborstel.

Aanmeldformulier

Persoonsgegevens

Achternaam*

Voornaam

Initialen*

Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)

Geslacht*
 man vrouw

BSN / Burger Service Nummer

Adresgegevens:

Straatnaam*

Huisnummer*

Toevoeging (bij huisnummer)

Postcode

Plaats*

Telefoon*

Mobiel

E-mail*

Verzekeringsgegevens:
Neem altijd uw zorgpas mee bij uw afspraak. Bij een eerste bezoek ook graag uw rijbewijs, ID-kaart of paspoort meenemen.

Wensen en opmerkingen:

Wat zijn uw wensen?

Heeft u verder nog vragen of opmerkingen?

Hoe gezond is uw mond?

Vraag een GRATIS mondcheck aan

Ervaringen

Goede adviezen en de juiste tips

Dankzij een professionele behandeling, goede adviezen en de juiste tips, heb ik een mooi resultaat en geen bloedend tandvlees...

Wat een mooi resultaat!

Wat een mooi resultaat! Ik wist niet dat mijn tanden zo mooi wit waren, en belangrijk; geen bloedend tandvlees...

Geen ontstoken tandvlees meer!

Ik ben dit jaar voor het eerst naar Tjitske geweest. Ik was een jaar of 4 niet naar de...

Een schone mond

Ik ga graag naar mondhygienist Tjitske, daarna zo’n lekker schone mond met glanzende tanden, ik hoef niet van de...

Over ons

Mondhygienepraktijk vd Vinne (Friesland) is aangesloten bij de Nederlandse Vereniging van Mondhygiënisten en staat ingeschreven in het Kwaliteitsregister Mondhygiënisten

Contactinformatie

Mondhygienepraktijk Tjitske vd Vinne

Willem Loreweg 3a
9291 MC Kollum, Friesland

Praktijk: 0511 - 82 02 24

Mobiel: 06 - 51 48 00 86

tjitske@mondhygienepraktijkvdvinne.nl

lyt.sr/ld6qk

Openingstijden

  • Maandag 08:00 - 20:30
  • Dinsdag 08:00 - 17:00
  • Woensdag 13:00 - 20:00
  • Donderdag 08:00 - 13:30
  • Vrijdag 08:00 - 16:30

In overleg:

  • Donderdagavond 17:30 - 21:00
  • Zaterdagochtend 08:00 - 12:00
Copyright 2015 - Realisatie: Nextstep Design, Kollum - Privacyverklaring